Алкогольное опьянение: признаки, степени, виды, стадии. Определение степени алкогольного опьянения: показания в промилле

Алкогольное опьянение – состояние, знакомое каждому человеку. Оно характеризуется улучшением настроения, возникновением чувства раскованности и веселости. Несомненно, употребление спиртных напитков может доставить человеку немало эмоционального и физического удовольствия. Однако тяжелые степени алкогольного опьянения влекут за собой немало негативных последствий, а в некоторых случаях заканчиваются летальным исходом.

Следует отметить, что употребление спиртного неодинаково влияет на разных людей. Одни испытывают эмоциональный подъем, радость и эйфорию, у других возникает чувство подавленности, угнетенности и отчаяния, а некоторые люди и вовсе становятся агрессивными и склонными к антисоциальным поступкам. Причем степень проявления всех этих симптомов напрямую зависит от количества выпитого.

Чтобы как-то классифицировать это состояние, были выделены стадии опьянения. Их определяют по концентрации этилового спирта в крови. Опьянение измеряется в промилле (‰) — это международная единица измерения, которая показывает, сколько миллилитров этанола содержится в 1 литре крови. Следует отметить, что в данном случае берется во внимание именно объем (мл), а не масса (г).

Определение количества алкоголя в крови возможно только в лабораторных условиях. Алкотестеры и алкометры, применяемые для его выявления в бытовых условиях, показывают лишь приблизительный результат. Приборы измеряют уровень этанола в воздухе, выдыхаемом человеком, что лишь косвенно указывает на его количество в биологических жидкостях организма. Приблизительную степень опьянения можно вычислить и самостоятельно, однако для этого нужно знать свою массу тела и количество чистого спирта в выпитом напитке.

Сначала алкоголь попадает в ротовую полость, глотку и пищевод, после чего – в желудок. Его всасывание происходит практически во всех отделах пищеварительной системы – начиная от слизистой оболочки рта и заканчивая энтероцитами тонкого кишечника. Максимальная концентрация этилового спирта в крови наблюдается через 30-60 минут после употребления спиртного напитка.

Вместе с кровью спирт разносится по всем органам и проникает во все ткани человеческого организма. Его расщепление происходит в печени при участии ее ферментных систем. Часть этанола выводится с потом, выдыхаемым воздухом и мочой.

Этанол обладает способностью воздействовать на кору больших полушарий и многие структуры ствола головного мозга. Как известно, кора отвечает за мыслительные процессы, мозжечок – за двигательные функции и ориентацию в пространстве. В стволе головного мозга находится дыхательный и сосудодвигательный центры. Поэтому после употребления спиртного у людей ослабевают рефлексы, возникает легкая дезориентация, учащается сердцебиение и дыхание. Выраженность этих симптомов зависит от стадии алкогольного опьянения.

Этанол оказывает негативное влияние и на другие органы:

Желудок и кишечник. Алкоголь и токсические продукты его обмена раздражают пищеварительную систему, нарушают процесс пищеварения и, при длительном употреблении, приводят к дисбактериозу. Алкоголики намного чаще болеют гастритами, язвами и раком, чем непьющие люди.
Печень. После употребления спиртного наблюдается транзиторный некроз (гибель) гепатоцитов. При длительном злоупотреблении алкоголем орган страдает намного сильнее. Дегенеративные процессы зачастую продолжаются и после того, как человек перестал пить. Это нередко приводит к развитию жирового гепатоза и впоследствии - цирроза печени.
Органы мочеполовой системы. Поскольку этанол выводится почками, то в них происходит его частичное оседание. Помимо этого, вещество накапливается в сперме, простатическом секрете, яичках. Это негативно влияет на потенцию и репродуктивные способности мужчины.
Сердце и сосуды. У человека, который пьет, повышен риск развития алкогольной кардиомиопатии, различных аритмий и других проблем. Этанол воздействует на мембраны эритроцитов крови, частично разрушает их и меняет заряд клеток. Вследствие этого красные тельца склеиваются между собой и закупоривают мелкие сосуды. Это приводит к ишемии тканей и отмиранию клеток (в том числе и нейронов головного мозга).

Как правило, алкогольное опьянение сохраняется на протяжении 4-5 часов. Приведенная ниже таблица показывает время выведения из организма различных спиртных напитков в зависимости от их количества и массы тела человека.

Таблица вывода алкоголя

После переработки организмом большого количества спиртного может наступить похмелье - состояние, которое появляется из-за того, что ферментные системы печени не справляются с нагрузкой. Вследствие этого в крови скапливается избыточное количество ацетальдегида – промежуточного метаболита этанола. Именно это вещество вызывает неприятные симптомы вроде головной боли, тошноты и психоэмоционального дискомфорта.

Симптоматика алкогольного опьянения

Выпившего человека узнать несложно – его выдает непривычная раскованность, общительность, отсутствие самокритичности и позитивное настроение. Все это – внешние признаки опьянения. Степень их выраженности напрямую зависит от объема и крепости выпитого спиртного. Однако подобное соответствие наблюдается лишь до определенного времени.

Более тяжелые степени алкогольного опьянения характеризуются выраженными неврологическими, соматическими и психическими нарушениями. Мужчины и женщины, находящиеся в этом состоянии, склоны к неадекватным поступкам. Тяжелое алкогольное опьянение опасно тем, что люди теряют способность контролировать свое поведение и отвечать за собственные поступки.

Для опьянения характерны следующие клинические симптомы:

Изменение привычного поведения. Человек может быть чрезмерно возбужден, активен и многословен, или же становиться замкнутым, сонным и апатичным. У некоторых людей появляются такие признаки алкогольного опьянения, как ярость и агрессия. Это состояние является очень опасным.
Беспричинные перепады настроения. Человек может пребывать в хорошем расположении духа, а уже через минуту начать плакать или впадать в ярость. Для выявления этого не нужно много усилий – достаточно понаблюдать за выпившим на протяжении нескольких минут.
Дезориентация во времени, пространстве и ситуации. Человек не вполне адекватно реагирует на окружающую среду и других людей.
Невнятная речь. Мужчина или женщина не может четко сформулировать свои мысли, путает слова, говорит бессмысленные вещи.
Расширение зрачков, замедленная реакция на свет, нистагм. Если попросить человека некоторое время смотреть в одну точку, можно заметить легкое дрожание глазных яблок.
Размашистые движения, неустойчивая походка, тремор. Такие люди обычно не могут выполнить пальце-носовую пробу и шатаются в позе Ромберга.
Вегетативные нарушения. К ним относится изменение частоты сердечных сокращений, повышение (или, наоборот, снижение) давления, повышенная потливость и слюноотделение, бледность или цианоз кожных покровов.

Все степени алкогольного опьянения характеризуются появлением неприятного запаха от выпившего человека. Он может исходить изо рта, от волос, одежды и даже тела. Как известно, алкоголь, содержащийся в крови, выделяется с потом и выдыхаемым воздухом на протяжении нескольких часов после того, как человек перестал пить.

При тяжелой степени алкогольной интоксикации происходит нарушение жизненно важных функций человека: замедляется дыхание, учащается пульс, резко падает давление (вплоть до колапса). Также снижается или пропадает болевая чувствительность, ослабевают рефлексы, возникают судороги и другие опасные симптомы. Это состояние способно вызвать кому и дальнейший летальный исход.

Степени опьянения

Первые признаки алкогольного опьянения появляются довольно быстро – уже через полчаса после приема спиртного напитка. Чем больше человек пьет – тем заметней основные симптомы. Однако при употреблении малого количества этилового спирта опьянение может вовсе никак не проявляться, а для его выявления понадобится провести лабораторное исследование крови.

В зависимости от количества этанола в крови выделяют следующие клинические стадии опьянения:

<0,3‰ – алкогольное опьянение не проявляется никоим образом;
0,3-0,5‰ – небольшое содержание этилового спирта в крови, которое оказывает незначительное влияние на организм;
0,5-1,5‰ – это легкая степень, при которой слегка улучшается настроение, ухудшается периферическое зрение и возникает незначительная дезориентация;
1,5-2,5‰ – средняя степень опьянения – все вышеперечисленные клинические симптомы становятся более выраженными;
2,5-3‰ – такая концентрация этанола выявляется при тяжелой степени опьянения, человек находится в угнетенном состоянии, мозговая деятельность нарушена;
3-5‰ – характерно для очень тяжелой степени интоксикации, возможен летальный исход;
>5‰ – тяжелейшее отравление. В тяжелой стадии алкогольного опьянения работа всех органов и головного мозга нарушена, что может приводить к самым тяжелым последствиям для организма.

От чего зависит скорость опьянения

Нетрудно заметить, что разные люди пьянеют с неодинаковой скоростью. Даже сидя за одним столом, одни чувствуют себя бодрыми и веселыми, в то время как другие могут быть уже изрядно опьянены.

Дело в том, что скорость опьянения зависит от ряда факторов. К ним относятся:

масса тела человека;
пол (мужчина или женщина);
количество пищи в желудке;
общее состояние здоровья;
крепость спиртного напитка;
количество выпитого;
наличие газа в напитке;
скорость, с которой пьется алкоголь;
смешивание напитков разной крепости.

Естественно, чем больше весит человек, тем меньше он будет пьянеть. Чтобы опьянеть, ему потребуется большее количество спиртного. Женщины более чувствительны к действию этилового спирта, причем не только из-за того, что они ниже и весят меньше большинства мужчин. Дело в том, что в женском организме обмен веществ происходит по-другому – вот почему женщины пьянеют быстрее мужчин.

Пища, наполняющая желудок, замедляет процесс всасывания этанола, поэтому алкогольное опьянение развивается быстрее у голодных людей. Поэтому спиртные напитки всегда нужно закусывать. Газированные напитки также быстрее всасываются в кровь.

Чтобы избежать слишком сильного опьянения, не следует пить чрезмерно быстро. Если растянуть распитие бутылочки вина на весь вечер (вместо того, чтобы выпить ее залпом), можно избежать резкой интоксикации, неприятных ощущений и ужасного похмелья на следующее утро.

После употребления алкогольных напитков случаются различные ситуации, когда необходимо узнать количество алкоголя в крови в промилле. Возможно, вам потребовалось сесть за руль или срочно вызвали на работу. Многих интересует, как промилле в крови влияют на состояние, поведение и способность управлять автомобилем.

Степени опьянения

Для точного определения уровня алкогольного опьянения можно воспользоваться специальным прибором, определяющим промилле. Обмануть устройство невозможно, потому в точности результата можно не сомневаться. Но как узнать, насколько пьян человек, без прибора?

Алкогольное опьянение или алкогольная интоксикация сопровождается рядом симптомов и признаков.

В зависимости от тяжести опьянения появляются такие симптомы, как:

Существует условная классификация степеней опьянения. Каждая степень подразумевает определенное поведение и состояние человека.

Для большей наглядности можно составить таблицу степеней алкогольного опьянения.

Как правило, продолжительность первой-легкой степени варьируется от нескольких минут до 1 часа.

Ориентируясь на данные таблицы, можно приблизительно определить степень опьянения человека и промилле в крови.

Но стоит учитывать, что уровень алкогольного опьянения так же зависит от состояния здоровья, эмоционального настроя выпивающего, от качества и количества закуски, вида спиртного напитка. У людей с травмой головы или страдающих алкоголизмом, частыми запоями степени опьянения несколько расходятся.

Содержание в крови 0,3 промилле считается естественным, и в таком состоянии можно управлять транспортным средством. Но для каждых стран показатель абсолютно разный. Так, в Германии и Франции садиться за руль можно при содержании в крови 0,5 промилле, а в Ирландии и Великобритании до 0,8 промилле.

Если сопоставить промилле и количество алкоголя, то при употреблении 0,5 литра пива, в крови будет 0,5 промилле. 2,5 литра пива или 300 грамм водки дадут 1,2 промилле. А при принятии 1 литра водки алкотестер покажет 5 промилле. Официально такая доза спиртного считается смертельной.

Если говорить о из крови, то стоит учитывать:

физиологические особенности человека, в частности вес;
здоровье;
крепость и количество спиртного.

Водители даже в состоянии легкого алкогольного опьянения создают аварийные ситуации на дороге. Не стоит рисковать своей и жизнью своих родных.

Многие интересуются вопросом, какие же бывают степени опьянения , а также, как они влияют на возможность садиться за руль и водить транспортное средство. Бывают непредвиденные ситуации, когда срочно нужно выяснить, насколько вы опьянели и какое количество спирта находится в вашей крови в промилле.

Эффективно и точно определить уровень алкоголя в крови поможет специальный прибор, которым пользуются не только представители ГИБДД, но и обычные люди при определенных обстоятельствах. Например, когда родители отпускают свое чадо на дискотеку или вечеринку и по возвращении домой им необходимо узнать, в какой стадии опьянения находится их ребенок и какое количество алкоголя в его крови . Современный специальный прибор легко, быстро и с большой точностью выдаст результат, поэтому ни при каких условиях его не удастся обмануть. Он покажет точный и правдивый результат.

Измеряем степень опьянения в промилле.

Для того, чтобы совершать последующие действия (составлять протокол, выписывать штраф или же отбирать права) после произошедшего ДТП, сотрудники ГАИ должны выяснить степень опьянения . Есть логическая связь между уровнем опьянения и тем, как человек ведет себя за рулем:

0,2-0,5 промилле. При такой степени опьянения практически не воспринимаются движущиеся на встречу предметы. Водитель стремится ехать на большой скорости и не может адекватно оценивать ситуацию. Для беспечной езды необходимо соблюдать дистанцию между машинами. В таком виде опьянения человек за рулем не может правильно определить расстояние от своей машины до тех, которые движутся навстречу.
0,5-0,8 промилле. Глаза плохо реагируют на смену освещения, расстояние между транспортными средствами определяется совсем неправильно. Красный свет воспринимается намного слабее, чем в трезвом состоянии, поэтому водитель может не заметить красный свет светофора или тормозные фары других машин. Реакция на все происходящее становится слабой, человек невнимательный. При такой степени опьянения у него уже нарушено равновесие.
0,8-1,2 промилле. Имея такую степень опьянения, водитель становится довольно расслабленным, при этом переоценивает свои возможности правильно управлять транспортным средством. Значительно уменьшается угол зрения и соответственно восприятие предметов. Уже отсутствует адекватная оценка происходящего. Езда становится неоправданно рискованной. Из-за того, что зрение ухудшается, во время переключения света, водитель может не заметить обочину, ограждение, движущегося велосипедиста или другой автомобиль, или же сделает это намного позже необходимого времени.
1,2-2,4 промилле . При такой степени опьянения водитель ведет себя на дороге самонадеянно и нахально. Он не понимает, что очень плохо видит. Кроме того, что ухудшается зрение, полностью теряется равновесие, нарушается координация. Стиль вождения очень рискованный. Человек за рулем совсем не ориентируется в пространстве, что может стать причиной серьезных последствий.

Как мы понимаем из полученной информации, любая степень алкогольного опьянения может послужить тому, что на дороге случится непредвиденное.

Три основные степени алкогольного опьянения.

Промилле - это величина, которая показывает количество алкоголя в крови человека. Например, 0,5 промилле спирта покажет тестер, если человек выпьет пол-литра пива. Но следует также помнить, что есть три степени опьянения человека зависимо от физических факторов, не смотря на ситуацию, в которой необходимо садиться за руль:

1) Легкая степень опьянения . Если рассматривать в промилле, то прибор покажет цифру 0,5-1,5. Наступает она в первые минуты после того, как было выпито спиртное. Характеризуется ощущением тепла во всем теле. Мышцы расслабляются, улучшается настроение. Человек становится очень активным, ему весело и хорошо. Он легко и непринужденно общается, хвастается, чувствует уверенность в себе и во всем. Но в процессе разговора может не контролировать себя.

2) Фаза средней степени опьянения . Алкоголь содержится в крови в количестве 1,5-2,5 промилле. Возникает после принятия очередной дозы спиртного. Человек еще больше проявляет активность, хотя речь при этом невыразительна, однообразна и невнятна. Он не может ровно ходить, потому что нарушается координация движений. Вместо радости приходит злость, грусть и агрессия. Человек может вести себя беспокойно, провоцируя при этом драки. Проблемы с памятью возникают именно на этой стадии опьянения.

3) Тяжелая степень опьянения . Наступает тогда, когда в организме находится 2,5-3 % алкоголя. У человека совершенно невнятная речь, он может потерять сознание. На том этапе возможны полная амнезия, хватание судорог и непроизвольная дефекация.

Степень опьянения зависит от концентрации спиртного в организме человека .

Важно! 5-процентное содержание алкоголя в крови может привести к смерти.

Уровень опьянения зависит не только от количества выпитого спиртного, но и от многих других факторов: индивидуальных особенностей организма, состояния его нервной системы, накопившейся усталости, общего напряжения, от пищи, съеденной во время принятия спиртного. Также немалое значение имеет вид выпитого спиртного.

Каким способом выводится алкоголь из организма.

Главный орган, который участвует в переработке спиртного, - это печень. Процесс этот довольно длительный. Если, например, человек хорошо выпил в компании друзей и в его организме находится 2,0 промилле, то полностью переработаются они только к вечеру следующего дня.

Следует помнить! Алкоголь с организма мужчины выводится в количестве 0,10% за час, у женщин - 0,85.

Из всего вышесказанного можно сделать такие выводы. После принятия дозы спиртного садиться за руль следует не раньше, чем на вечер следующих суток. Кроме того, вывести алкоголь с организма невозможно никакими искусственными способами. И даже душ, крепкий кофе или другие напитки совершенно ничем не смогут помочь.

Состояние, возникающее в результате приёма алкоголя.

Сопровождается преходящими изменениями поведения, что связано с нарушением соотношения процессов возбуждения и торможения. Возникающее при алкогольном опьянении эмоциональное, моторное, речевое возбуждение, утрата самоконтроля и критической оценки ситуации, ослабление задерживающих влияний обусловливают частоту совершения асоциальных поступков (см. статью "Алкоголизм"). При частом, неумеренном приёме алкоголя с целью получения эйфорического эффекта алкогольного опьянения может развиться патологическое пристрастие, сопровождающееся психическими и сомато-неврологическими нарушениями.

Механизм действия алкоголя

По мере всасывания из желудка и кишечника концентрация алкоголя в крови нарастает, достигая (при одноразовом приеме) максимума на втором часу после приёма, затем постепенно падает. Степень опьянения (субъективные ощущения и объективное выражение) выше на подъёме кривой, нежели при той же концентрации алкоголя в крови на её спаде.

До 10% алкоголя выделяется из организма (через лёгкие, почки, кожу) неизмененным, остальное количество окисляется системами алкогольдегидрогеназы и каталазы. Скорость окисления (коэффициент Видмарка) – до 8 мл абсолютного алкоголя в час.

Гистохимическими и радиологическими методами исследования в клинике и эксперименте показано, что у здорового человека следы разового приёма средней дозы этанола обнаруживаются в организме в течение двух недель, хотя из крови алкоголь исчезает к 4-5-му часу. Наблюдение за меченым С14 опровергает существовавшие представления о том. что разовый приём алкоголя действует исключительно на ц. н. с., в частности на кору головного мозга. При первом приёме наибольшая концентрация алкоголя обнаруживается в печени и поперечно-полосатых мышцах, а затем уже в ц. н. с., прежде всего в подкорковых образованиях и мозжечке, затем в коре. При последующих приёмах алкоголя этанол все больше концентрируется в ц. н. с.

Опьянение характеризуется возбуждением нижележащих структур ц. н. с. при снижении функций высших. Патофизиологические исследования показывают, что малые дозы алкоголя вызывают лишь стимуляцию диэнцефальной области; с нарастанием дозы появляются признаки возбуждения коры. Только высокие дозы ведут к торможению коры; предельные, летальные дозы вызывают последовательное торможение нижележащих образований, диэнцефальной области, центров продолговатого мозга.

Наркотический эффект алкогольных напитков — это результат воздействия не только на ц. н. с. (алкоголь проникает через гемато-энцефалргческий барьер), но и на периферические нервные образования, что меняет общий вегетативный фон.

Клиника Алкогольного опьянения

Скорость появления первых признаков опьянения зависит от крепости напитка и степени наполнения желудка пищей; при приёме на пустой желудок даже слабых напитков всасываемость алкоголя слизистой оболочкой выше. Степень опьянения определяется количеством абсолютного алкоголя на 1 кг веса тела, индивидуальной переносимостью и психо-физическим состоянием человека во время приема алкоголя. При усталости и истощении малые дозы могут вызвать сильное опьянение; в состоянии психического напряжения опьяняющее действие спиртных напитков снижается.

Дети, старики и лица, страдающие органическим поражением ц. н. с., болезнями печени, желудка (в т. ч. после резекции желудка) и эндокринными расстройствами (за исключением диабета и гипертиреоидизма), особенно чувствительны к действию алкоголя. Женщины в возрасте 20 – 30 лет более толерантны к алкоголю, нежели мужчины в том же возрасте. С возрастом переносимость алкоголя у женщин снижается; мужчины достаточно выносливы до 50 лет включительно.

Ориентировочно принято считать слабой степенью опьянения концентрацию алкоголя в крови до 20/00, средней – до 30/00, тяжёлой – выше. Концентрация алкоголя в крови выше 50/00 считается смертельной. Но при равной концентрации степень опьянения субъектов может значительно отличаться. Так, больной хроническим алкоголизмом во второй стадии показывает высокую переносимость спиртного, и опьянение у него малозаметно даже при высокой концентрации алкоголя в крови.

Первые субъективные признаки алкогольного опьянения - ощущения соматические, по мере усиления и расширения создающие психическое состояние эйфории. Появляется блеск склер, гиперемия лица, гиперсаливация, гипергидроз, замедляется пульс, снижается сосудистый и мышечный тонус. Выражено чувство тепла, приятной мышечной слабости, повышается аппетит. Отмечается состояние общего психофизического удовлетворения, подъем настроения; снижается психическая и двигательная активность, возрастает яркость чувственных впечатлений, эмоциональная насыщенность. Спустя некоторое время (10 -30 мин.) расширяются зрачки, наблюдается слабость конвергенции, учащение мочеиспускания, увеличение диуреза, повышение болевого порога; возможны сухость во рту, бледность кожных покровов. Пульс и кровяное давление выравниваются.

При функциональной слабости, недостаточности сердечно-сосудистой системы возможны тахикардия и гипертензия. Психическая и двигательная активность возрастает на фоне расстройства качества функций, в т. ч. высших, корковых. Движения плохо согласованы, размашисты, выражены дизметрия, нарушение равновесия (атаксия). Нарушаются тонкие движения, мимика - лицо пьяного иногда становится маскообразным. В некоторых случаях при значительной интоксикации нарушается конвергенция, появляются страбизм, диплопия. Речь громкая, смазанная. Ассоциации ускорены, но преобладают поверхностные ассоциации (по созвучию, смежности). Снижение качества психических процессов проявляется в расстройствах концентрации внимания. Исчезает критика к своим словам и действиям. Появляется переоценка своих качеств и возможностей, эгоцентрическая фиксация переживаний. Проявляются до тех пор контролировавшиеся инстинкты и скрытые особенности личности. Так, раскрываются аффективно насыщенные, значимые переживания (ревность, тщеславие, обиды и пр.).

Степени Алкогольного опьянения

При лёгкой степени опьянения клинически видимые проявления либо отсутствуют, либо близки к клинике алкогольного опьянение средней тяжести. Однако последствий на следующий день не бывает.

При опьянении средней степени опьяневший производит впечатление человека расторможенного, с более низким, чем в действительности, интеллектом. Если количество алкоголя не передозировано, опьянение постепенно переходит в сонливость, вялость; если опьянение пришлось на вечерние часы, наступает глубокий сон. При пробуждении после опьянения средней тяжести выражено постинтоксикационное состояние (похмелье) - вялость, разбитость, отсутствие аппетита, тяжесть в голове, сниженное настроение, иногда тоскливость, недовольство собой и окружающим, раздражительность. Психическая и физическая работоспособность снижена: затруднены осмысливание и концентрация внимания, замедлен темп психических процессов, снижен мышечный тонус, нарушена координация движений.

При тяжёлой степени опьянения теряется ориентировка в окружающем, речь замедляется, перемежается паузами, связь переживаний утрачивается, эмоции сглаживаются, исчезает мимическая и вербальная выразительность. В 2/3 случаев появляется рвота как защитная реакция организма. С нарастанием интоксикации углубляется нарушение сознания, дыхание урежается (возможно дыхание типа Чейна – Стокса), становится хриплым, падает сердечно-сосудистый тонус, рефлекторная возбудимость, исчезают реакции на внешние раздражения, появляется обездвиженность, мышечное расслабление, развивается оглушённость, сопор, а иногда кома. Смерть может наступить от паралича дыхательного или сосудо-двигательных центров, а также в состоянии алкогольной комы.

Диагностировать алкогольную кому легко по специфическому запаху, исходящему от больного. Однако во всех случаях алкогольной комы необходимо исключить возможность диабетической комы на фоне лёгкой алкогольной интоксикации, острой травмы ц. н. с.

Смешанная алкогольно-барбитуровая кома клинически не диагностируется; необходимо произвести лабораторное исследование и следить за больным по выходе из комы.

На следующий день после тяжелого отравления работоспособность падает, выражена гиподинамия, психическая и соматическая (сердечнососудистая) слабость, анорексия; настроение депрессивное - отмечается наркотическая амнезия (см. Алкоголизм хронический). В течение нескольких суток возможно расстройство сна (снотворные противопоказаны).

Лёгкая и средняя степени алкогольного опьянения у здоровых лиц амнезией не сопровождаются.

При сохранении общей схемы развития симптомов проявление опьянения столь же индивидуализировано, как и личность; имеют значение конституция, эмоциональные особенности, а поведение в состоянии опьянения зависит от уровня интеллектуального развития и культуры. При соответствующем предрасположении (антисоциальные, агрессивные тенденции), аффективной возбудимости и потере контроля за своим поведением в состоянии опьянения создаются условия для правонарушений. Теряют самоконтроль в состоянии опьянения лица, у которых социальные установки, регламентации не выражены, или больные алкоголизмом, у которых диссоциация контроля за своим поведением, двигательной активностью и аффектированностью очень велика. В оценке поведения опьяневшего нужно предусматривать те случаи, когда человек намеренно принимает спиртные напитки с целью снизить самоконтроль, избавиться от тревожных опасений и предпринять давно задуманное «решительное» действие.

В отдельных случаях острой алкогольной интоксикации может развиться не обычное, а патологическое опьянение.

Лечение Алкогольной интоксикации

Лечение острой алкогольной интоксикации . Поиски средств вытрезвления пока не дали результатов. Рекомендуется внутривенное введение глюкозы, фруктозы с аскорбиновой кислотой или витамином В6, геминеврина (пиридоксин), кокарбоксилазы. Для поддержания сердечной деятельности показаны кордиамин, камфора, для возбуждения дыхательных функций – вдыхание нашатырного спирта, лобелии, цититон.

Лечение алкогольной комы аналогично врачебному вмешательству при коматозных состояниях другого генеза. Однако обязательно промывание желудка, парентеральное введение окислителей – фруктозы, тиаминового комплекса, особенно В1 и В6, и центральных аналептиков.

В последнее время появились сообщения, что отказ от применения бемегрида в детоксикационных центрах повысил выживаемость вытрезвляемых. Можно рекомендовать внутривенные вливания 0,25% раствора перманганата калия, 1% раствора метиленового синего.

Методы определения Алкогольной интоксикации

Методы определения алкоголя в организме. При определении алкоголя вначале используют качественные реакции, при положительном результате проводят количественное определение. В последнее время применяется количественное определение без предварительного качественного.

Качественные колориметрические реакции (определение алкоголя в выдыхаемом воздухе) основаны на способности этанола окислять различные реактивы (проба Раппопорта, Мохова – Шинкаренко, Никлу).

Из количественных методов, дающих возможность устанавливать концентрацию алкоголя, наибольшее распространение получили фотометрический метод (для исследования крови, мочи, спинномозговой жидкости, желудочного содержимого) и метод газо-жидкостной хроматографии (для исследования крови, мочи и выдыхаемого воздуха).

Судебно-медицинская экспертиза смерти при отравлении алкоголем

Острое смертельное отравление этиловым алкоголем устанавливается в комплексе макро- и микроморфологических признаков с данными судебно-химического исследования биологического материала (крови, мочи, спинномозговой жидкости и др.).

Нередко морфологические изменения при отравлении алкоголем бывают нерезко выраженными, многие признаки встречаются и при других видах смерти. При вскрытии обращают на себя внимание такие признаки, как запах алкоголя от внутренних органов (мозг) и резкое переполнение мочевого пузыря.

При отравлении алкоголем отмечается повышенная проницаемость стенок сосудов – диапедезные экстравазаты и нередко разрывы сосудов. В связи с этим обнаруживаются мелкие апоплектические фокусы в мозговой ткани и кровоизлияния под мозговые оболочки (по Тардье (A. Tardieu) в 86%), кровоизлияния в слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, под эпикард, под лёгочную плевру, в слизистую оболочку трахеи и крупных бронхов, в нервные стволы, в кору надпочечников и т. д.

Нарушение гемодинамики проявляется в неравномерности кровенаполнения миокарда, в отеке мозга и мягких мозговых оболочек, лёгочной ткани и других органов. Часто наблюдается одутловатость лица, отёк рыхлой забрюшинной клетчатки и брыжейки, клетчатки в окружности мочевого пузыря и самой его стенки, отёк ложа и стенки желчного пузыря, гепато-дуоденальной связки, избыточное количество жидкости в серозных полостях, венозный застой.

Смертельные дозы этилового алкоголя чрезвычайно вариабельны и индивидуальны, они зависят от внутренних и внешних факторов, в частности от индивидуальной переносимости, от возрастных особенностей (старые люди и дети чрезвычайно чувствительны к нему), от половых признаков, особенностей обмена веществ, приема пищи и её характера, от психо-эмоциональных факторов, исходных функциональных состояний и пр.

Смерть при отравлении алкоголем может наступить в период резорбции (часто при выпивании напитков высокой концентрации в быстром темпе), на высоте максимального содержания алкоголя в крови или в период элиминации, в отдельных случаях при полном исчезновении его из крови (М. И. Авдеев). Линк (К. Linck) приводит данные о времени наступления смерти: в период резорбции – в 12%, в ранний период элиминации – в 52% и в конце фазы элиминации – в 36% случаев.

Нередко максимальный уровень содержания алкоголя в крови с относительной точностью приходится устанавливать косвенно по его содержанию в моче и цереброспинальной жидкости; например, если в крови содержится 1,00/00, а в пузырной моче и цереброспинальной жидкости близкое к 5,00/00, то можно допустить, что за какое-то количество часов до наступления смерти содержание алкоголя в крови было около 5,00/00 (обычно несколько ниже).

Существует метод ретроспективного определения концентрации алкоголя с использованием коэффициента Видмарка. Однако, учитывая индивидуальность процессов окисления, увеличение и незакономерность окисления алкоголя в организме злоупотребляющих им, этот метод нельзя считать надёжным.

Смертельные исходы отравлений спиртными напитками зависят не только от количества выпитого, примесей и добавок к нему, но и от уровня продуктов неполного окисления (ацетальдегид и др.) этанола.